Task force sulle linee guida per la pratica clinica della lombalgia, J Am Osteopath Assoc. Il 2016.
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BACKGROUND: il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è una modalità distintiva comunemente usata dai medici osteopatici per integrare la gestione convenzionale dei disturbi muscoloscheletrici, compresi quelli che causano lombalgia (LBP). Il trattamento manipolativo osteopatico è definito nel Glossario della terminologia osteopatica come “L’applicazione terapeutica di forze guidate manualmente da un medico osteopatico (US Usage) per migliorare la funzione fisiologica e / o supportare l’omeostasi che è stata alterata dalla disfunzione somatica. OMT impiega una varietà di tecniche “(eAppendix). La disfunzione somatica è definita come “Funzione alterata o alterata dei componenti correlati del sistema somatico (struttura del corpo): strutture scheletriche, artrodiali e miofasciali e relativi elementi vascolari, linfatici e neurali. La disfunzione somatica è curabile mediante il trattamento manipolativo osteopatico”. Queste linee guida aggiornano le linee guida AOA per i medici osteopatici per utilizzare l’OMT per i pazienti con LBP acuto o cronico non specifico pubblicato nel 2010 sulla National Guideline Clearinghouse.
METODI: questo processo di aggiornamento è iniziato con ricerche bibliografiche che includevano database elettronici, contatti personali con ricercatori chiave di OMT e lombalgia e motori di ricerca su Internet. All’inizio del processo, la Task Force sulle linee guida per la pratica clinica della lombalgia ha scoperto la revisione sistematica della letteratura del 2014 condotta da Franke et al2; questo studio serve come base per questa linea guida aggiornata e si basa ulteriormente sulla letteratura utilizzata per supportare le linee guida precedenti. Sono stati anche incorporati i risultati di altri studi ammissibili pubblicati dopo i parametri di ricerca della revisione sistematica di Franke et al.
RISULTATI: Gli autori della revisione sistematica hanno identificato 307 studi. Trentuno sono stati valutati e 16 sono stati esclusi. Dei 15 studi inclusi nella revisione, 6 sono stati recuperati dalla Germania, 5 dagli Stati Uniti, 2 dal Regno Unito e 2 dall’Italia. Sono stati inclusi anche altri due studi pubblicati dopo la recensione di Franke et al. Il trattamento manipolativo osteopatico riduce significativamente il dolore e migliora lo stato funzionale nei pazienti, comprese le donne in gravidanza e postpartum, con LBP acuto e cronico non specifico. Franke et al. Hanno scoperto che nella LBP acuta e cronica non specifica, prove di qualità moderata hanno suggerito che l’OMT ha avuto un effetto significativo sul sollievo dal dolore (differenza media [MD], -12,91; IC al 95%, da -20,00 a -5,82) e sullo stato funzionale ( differenza media standard [SMD], -0,36; IC al 95%, da -0,58 a 0,07). Nell’esame della LBP non specifica in gravidanza, prove di bassa qualità hanno suggerito una differenza significativa a favore dell’OMT per il dolore (MD, -23,01; IC al 95%, da -44,13 a -1,88) e lo stato funzionale (SMD, -0,80; IC al 95%, Da -1,36 a -0,23). Viceversa per LBP postpartum non specifico, Franke et al. Hanno scoperto che prove di qualità moderata suggerivano una differenza significativa a favore dell’OMT per il dolore (MD, -41,85; IC al 95%, da -49,43 a -34,27) e lo stato funzionale (SMD, -1,78; 95% CI, da -2,21 a -1,35) .2 CONCLUSIONE: Le conclusioni di Franke et al rafforzano ulteriormente le conclusioni secondo cui l’OMT riduce l’LBP. In una revisione sistematica del 2005 condotta da Licciardone et al3 e sulla base delle linee guida LBP pubblicate nel 2010, è stato stabilito che l’OMT riduce il dolore più del previsto dai soli effetti placebo, e questi risultati avevano il potenziale per durare oltre il primo anno di trattamento . Franke et al. Hanno affermato in particolare che sono stati trovati effetti clinicamente rilevanti dell’OMT per ridurre il dolore e migliorare lo stato funzionale in pazienti con LBP acuta e cronica non specifica e per LBP in donne in gravidanza e postpartum 3 mesi dopo il trattamento. Per convalidare ulteriormente gli effetti dell’OMT su LBP sono necessari studi controllati randomizzati di grandi dimensioni con robusti gruppi di confronto. Inoltre, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere la meccanica dell’OMT e i suoi effetti a breve e lungo termine, nonché l’efficacia in termini di costi di tale trattamento.
PMID 27455103 [indicizzato per MEDLINE]
American Osteopathic Association Guidelines for Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) for Patients With Low Back Pain
Task Force on the Low Back Pain Clinical Practice Guidelines, J Am Osteopath Assoc. 2016.
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Abstract
BACKGROUND: Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a distinctive modality commonly used by osteopathic physicians to complement conventional management of musculoskeletal disorders, including those that cause low back pain (LBP). Osteopathic manipulative treatment is defined in the Glossary of Osteopathic Terminology as “The therapeutic application of manually guided forces by an osteopathic physician (U.S. Usage) to improve physiologic function and/or support homeostasis that has been altered by somatic dysfunction. OMT employs a variety of techniques” (eAppendix). Somatic dysfunction is defined as “Impaired or altered function of related components of the somatic (body framework) system: skeletal, arthrodial and myofascial structures, and their related vascular, lymphatic, and neural elements. Somatic dysfunction is treatable using osteopathic manipulative treatment.” These guidelines update the AOA guidelines for osteopathic physicians to utilize OMT for patients with nonspecific acute or chronic LBP published in 2010 on the National Guideline Clearinghouse.
METHODS: This update process commenced with literature searches that included electronic databases, personal contact with key researchers of OMT and low back pain, and Internet search engines. Early in the process, the Task Force on the Low Back Pain Clinical Practice Guidelines discovered the 2014 systematic literature review conducted by Franke et al2; this study serves as the basis for this updated guideline and further builds upon the literature used to support the previous guidelines. Findings from other eligible studies published after the search parameters of the Franke et al systematic review were also incorporated.
RESULTS: The authors of the systematic review identified 307 studies. Thirty-one were evaluated and 16 were excluded. Of the 15 studies included in the review, 6 were retrieved from Germany, 5 from the United States, 2 from the United Kingdom, and 2 from Italy. Two additional studies published after the Franke et al review were also included. Osteopathic manipulative treatment significantly reduces pain and improves functional status in patients, including pregnant and postpartum women, with nonspecific acute and chronic LBP. Franke et al found that in acute and chronic nonspecific LBP, moderate-quality evidence suggested that OMT had a significant effect on pain relief (mean difference [MD], -12.91; 95% CI, -20.00 to -5.82) and functional status (standard mean difference [SMD], -0.36; 95% CI, -0.58 to -0.14). More specifically, in chronic nonspecific LBP, the evidence suggested a significant difference in favor of OMT regarding pain (MD, -14.93; 95% CI, -25.18 to -4.68) and functional status (SMD, -0.32; 95% CI, -0.58 to -0.07). When examining nonspecific LBP in pregnancy, low-quality evidence suggested a significant difference in favor of OMT for pain (MD, -23.01; 95% CI, -44.13 to -1.88) and functional status (SMD, -0.80; 95% CI, -1.36 to -0.23). Conversely for nonspecific LBP postpartum, Franke et al found that moderate-quality evidence suggested a significant difference in favor of OMT for pain (MD, -41.85; 95% CI, -49.43 to -34.27) and functional status (SMD, -1.78; 95% CI, -2.21 to -1.35).2 CONCLUSION: The conclusions of Franke et al further strengthen the findings that OMT reduces LBP. In a 2005 systematic review conducted by Licciardone et al3 and the basis of the LBP guidelines published in 2010, it was determined that OMT reduces pain more than expected from placebo effects alone, and these results had the potential to last beyond the first year of treatment. Franke et al specifically stated that clinically relevant effects of OMT were found for reducing pain and improving functional status in patients with acute and chronic nonspecific LBP and for LBP in pregnant and postpartum women 3 months after treatment. Larger randomized controlled trials with robust comparison groups are needed to further validate the effects of OMT on LBP. In addition, more research is needed to understand the mechanics of OMT and its short- and long-term effects, as well as the cost-effectiveness of such treatment.
PMID 27455103 [Indexed for MEDLINE]
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